从1922年首次发现临床应用胰岛素会导致低血糖开始，临床上对于低血糖的探索从未停止。但是直至目前，低血糖依然是糖尿病治疗过程中反复出现的问题：低血糖发生率高，危害严重。

基于大规模人群的研究显示，门诊T2DM患者低血糖发生率为111.3事件/100人年、住院T2DM患者低血糖发生率为5.9事件/100人年。

低血糖的分类及表现

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。低血糖根据严重程度可分为轻度低血糖、中度低血糖以及重度低血糖（表1）。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖的处理

对于低血糖应先分层（表2），然后选择合适的处理方法进行处理4。糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护4（图1）。反复发生低血糖者，考虑各种引发低血糖的危险因素；发生无感知低血糖者，应放宽血糖控制目标，严格避免再次发生2。大多数无症状性或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗：口服15~20g葡萄糖，临床症状一般在15~20min内缓解。

胰岛素诱发者，口服葡萄糖后血糖升高的时间据胰岛素药效维持时间有所不同；在血糖水平升高后不久，如使用长效口服降糖药或中长效胰岛素者应多进食点心或进餐，并连续监测血糖。

无法口服碳水化合物者，必须通过胃肠外途径进行治疗：标准治疗方法-静脉注射葡萄糖；标准初始计量-25g；传统方法（50ml50%葡萄糖）葡萄糖浓度大，对组织毒性大；重要的是葡萄糖的总量，推100ml 25%，150~250ml 10%的葡萄糖更安全；在患者能够安全进食时，尽早改为进食，监测血糖。

低血糖的处理流程