52岁的王女士(化名)3个月前无明显诱因出现肛门下坠感,大便后有鲜血敷于便上,肛诊发现有一鸭蛋大肿物。经肠镜及病理检查后明确为直肠癌+肛管癌,肿瘤距离肛门只有2.5cm。
超低位直肠癌或者肛管癌的保肛手术仍是目前外科治疗的难点和热点之一。传统观点认为距离肛门口5cm以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(即人工肛门手术,切除肛门、腹部造瘘)。这势必会影响到患者的生活质量,给病人带来诸多不便,同时带来巨大的心理负担和社交障碍。对于保肛手术,正确掌握其手术原则和合理选择适应证至关重要:不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性, 亦不能借口手术彻底性而一律行“挖肛门”手术。因此,手术既要达到保肛目的,又要达到肿瘤根治目的,要求标准和技术难度都非常高,这对主刀医生和手术团队是一个巨大的挑战。对于此,刘国彦教授团队创造性地提出了术前评估盆底肌群功能健全的超低位直肠癌/肛管癌患者,可以切除部分盆底肌群并实施原位肛门再造。
术前,经过对王女士病情进行全面的分析和评估,凭借多年主刀经验,结合患者及家属的诉求,刘国彦教授团队为王女士制定了详细的手术方案。一切准备就绪后,刘国彦主任医师、万冬强主任医师和杨剑主治医师共同为患者实施腹腔镜下巨大全直肠癌+肛管癌经腹会阴联合切除术(APR)。历经5个多小时精心细致的手术操作,完整切除了肿瘤以及相关淋巴引流所在的直肠系膜,并在原地再造了肛门,既保证了肿瘤尽量完整切除,又保留了部分肛门功能。术后病理提示各切缘阴性,预示着手术成功。对于这样的疗效,王女士及家属非常满意。