近日，九江市中医医院肿瘤科成功为一名患者实施经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）及胆道内支架置入术。

据经管医生刘梅芬介绍，该患者吴某今年63岁，2023年11月在外院体检发现胰头占位，到12月中旬出现巩膜及全身皮肤黄染，伴有消化不良的情况，经人介绍找到肿瘤科副主任中医师何刘鑫寻求进一步治疗。核磁共振胰胆管成像提示胰头占位并胆总管下段梗阻。

经全面评估，肿瘤已转移，无手术切除指征。肿瘤科汪波主任带领团队，为患者制定了经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）及胆道内支架置入术的手术方案。在征得患者及家属的同意后，由汪波和刘梅芬在彩超及DSA（数字减影血管造影）引导下行PTCD术+胆道内支架置入术。手术顺利完成。术后，患者黄疸逐渐消退，腹胀及消化不良改善，2024年1月进行胆道造影显示支架扩张良好，胆道引流通畅。该手术为后续的治疗争取了时间。目前患者已经开始了西医化疗和口服中药等中西医结合治疗。

经皮肝胆管穿刺置管引流术的穿刺过程，经彩超引导的动态可视化操作，能准确、清晰、快速显示上级胆管分支，从而显著提高穿刺的成功率及安全性。但是单纯的PTCD外引流存在患者终生带管、引流管脱落阻塞、感染、胆汁流失导致的消化功能紊乱等缺点，不适宜长期使用。PTCD结合胆道内支架置入术的内引流方式，可有效弥补PTCD外引流的缺点，降低胆道压力，解除梗阻性黄疸，为患者后续治疗争取时机，使得患者后续治疗移依从性大大增加。

梗阻性黄疸是由胆道内或胆道邻近部位的良恶性病变阻碍胆汁顺利流入十二指肠，造成胆道压力增加、胆汁逆流入血窦，继而造成血中结合胆红素升高引起的黄疸。恶性梗阻性黄疸一经发现通常已到晚期，对于无法耐受手术及失去手术最佳时机的恶性梗阻性黄疸患者，经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）及胆道内支架置入术在够恢复胆汁生理引流功能的同时为患者后续治疗创造时机。

经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）及胆道内支架置入术适用于不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤（胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等）引起的梗阻性黄疸；原发性肝内、肝门、胆总管的胆管癌、周围结构广泛受累；无手术指征的中晚期肝癌、胆囊癌侵犯胆管或胆管内癌栓形成等。