近日，九江市第一人民医院总院重症医学科、心血管内科在多学科的支持下，成功完成VA-ECMO支持下冠脉支架置入术，为一名急性心肌梗死患者搭起了生命的桥梁，标志着市一医院对急危重症患者的救治能力实现了一次里程碑式的跨越。

成功上机  赢得手术机会

6月1日，家住柴桑区马回岭镇长垅村的67岁周先生（化名）因胸痛、胸闷3天，近1天症状加重，被家人送至九江市第一人民医院八里湖院区急诊科。入院时，患者烦躁不安、呼吸急促、全身冰凉，血压仅65/42mmHg，无尿，经检查诊断为急性心肌梗死合并心源性休克、急性心力衰竭，需尽快行冠脉介入治疗。但患者血压过低，手术风险极高，术后发生多脏器功能衰竭不可避免，只有通过ECMO技术保障，才可能赢得一线生机。

VA-ECMO（静动脉体外膜肺氧合）是目前全球针对严重心肺功能衰竭最核心最高级的支持手段，是各种重大心脏手术中的“免死金牌”，能够替代患者的心肺功能，持续有效保证心脏和全身的有氧血供应，减少心脏负担，降低手术风险。

经与家属充分沟通征得同意后，中午12时45分，总院重症医学科徐方林主任带领科室ECMO团队为患者行VA-ECMO治疗。廖良平主治医生经床旁超声谨慎评估血管条件后，在超声引导下相继完成右侧股动脉、股静脉和股浅动脉穿刺置管，护理团队同步完成ECMO管路预充、安装等一系列操作，随后医护配合成功将三根穿刺管与ECMO管路连接。整个过程一气呵成，衔接流畅。

ECMO机器有序运转起来了！随着经过氧合的鲜红色血液回流进患者体内，患者的心率、呼吸、血压等生命体征逐渐平稳，抢救工作取得初步成功。

强强联合 患者转危为安

下午4时30分，重症医学科7名医护人员推着转运床，带着呼吸机、监护仪、微量泵、ECMO机器及UPS电源等众多仪器设备，克服重重困难将患者转运至介入室。由于患者携带各种仪器，更为手术增加了难度，王新旺主任带领心血管内科团队，在介入室、输血科等通力配合下，于半小时内顺利完成3枚冠脉支架置入术，为患者成功重建冠脉血流。

ECMO成功上机，手术成功完成，只是万里长征的第一步，接下来ECMO的管理要求十分精细，每个细节都决定患者能否救治成功，同时还有出血、右下肢缺血坏死、感染等并发症需要预防。总院重症医学科医护人员轮流值守，对患者生命体征和出入量密切观察，紧盯各个参数变化，根据各种化验结果第一时间调整ECMO转速、抗凝剂量、呼吸机参数、血管活性药及强心药物剂量等。肖玉琴护士长专门安排高年资护理人员进行护理，督促定期翻身防止出现褥疮及感染，紫外线消毒房间。徐方林主任带领团队每日两次查房讨论患者病情，精细化调整治疗方案。医护24小时紧密配合，协同作战，力保患者病情稳定。

6月14日，经过320小时的全力救治，患者心肺功能逐渐好转，期间未出现任何并发症，经系统评估，总院重症医学科为患者成功完成ECMO下机，并邀请血管外科张开华副主任医师床旁行股动脉、股浅动脉修补术。2天后相继撤离有创呼吸机、无创呼吸机等各种支持手段，于6月19日顺利转至心内科普通病房继续治疗。

此次九江市第一人民医院总院重症医学科、心内科、血管外科、介入室、检验科、输血科、超声科、手术室、设备科、医务科、护理部等多个科室通力协作，成功开展VA-ECMO支持下冠脉支架置入术，是医院整体技术实力的充分展现，标志着医院具备了独立完成ECMO上机、运行管理和撤机全流程的能力，将为我市急危重症患者的救治提供强有力的保障。

（ 易兴）