喻奶奶最近1个多月因为反复头痛而痛苦不堪，尤其到了晚上，头痛让她整夜难以入睡，经熟人介绍来到九江市风湿病医院就诊。入院时喻奶奶向胡越医生哭诉道：“我辗转多家医院，检查做了一大堆，结果头痛一点没好。”

经过询问病史、体格检查和查阅前期病例，发现喻奶奶以前没有长期慢性头痛病史，最近1个多月才开始出现头痛的，除此之外没有发烧等其他不适。神经系统查体也未发现脑膜刺激征等任何有意义的阳性体征。入院后完善了头颅MRV检查，结果阴性。经过汤艳华主任仔细反复询问病史，并触摸患者疼痛部位的血管搏动情况，且触痛比较明显。迅速判断患者病情，考虑巨细胞动脉炎，完善颞动脉彩超提示颞动脉炎，诊断为巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎也被称为颞动脉炎，其主要的临床表现就包括头痛、颞动脉增粗、变硬，伴有触痛。化验血沉结果98mm/h，更为诊断增加了有力证据。按照治疗原则，开始激素治疗。用药第一天，喻奶奶就激动地说：“我的头痛治好了！”

巨细胞动脉炎（GiantCellArteritis，GCA）是一种主要影响头部动脉的大血管性炎症，常见于老年人。其诊疗要点包括以下几个方面：

1.临床表现：

常见症状包括头痛、颞部动脉压痛、视力障碍（如视力模糊或丧失）、颈部僵硬和咀嚼时的疼痛。

体检时可能发现颞部动脉搏动减弱或压痛。

2.实验室检查：

血液检查通常会显示升高的炎症指标，如C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。

3.影像学检查：

动脉超声：可以检测到颞部动脉壁的增厚和回声改变，支持诊断。

磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）：可用于评估动脉炎的扩展情况和相关并发症。

4.组织活检：

颞动脉活检是确诊GCA的金标准，通常在发病早期进行。活检可显示典型的巨细胞性炎症。

5.治疗方案：

糖皮质激素：是治疗GCA的主要药物，通常使用泼尼松或其衍生物。早期和高剂量的激素治疗能有效控制症状并预防视力丧失。

免疫抑制剂：对于激素治疗反应不佳的患者，可能需要添加免疫抑制剂如甲氨蝶呤或生物制剂。

6.长期管理：

定期随访，以监测疾病活动性、药物副作用和视力变化。

长期使用低剂量糖皮质激素可能需要逐渐减量。

7.并发症监测：

需注意可能的并发症，如视网膜动脉炎、脑卒中或心血管事件。

对于GCA的诊疗需要综合考虑临床表现、实验室结果及影像学检查，同时及时启动治疗，以减少并发症和提高生活质量。

（来源：九江市第一人民医院经开区院区 胡越）