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近日，九江市妇幼保健院耳鼻咽喉科学科带头人于博，做客九江新闻广播节目《健康直播间》，为广大听众普及容易被父母忽视的健康隐患——小儿鼾症相关知识。

耳鼻咽喉科学科带头人  于博

副主任医师，医学硕士。中国妇幼保健协会儿童耳鼻咽喉头颈外科专业微创学组常务委员，市级五一劳动奖章获得者，市级卫生健康工作先进工作者，市级首席科普专家，擅长儿童耳鼻咽喉专业的微创低温等离子扁桃体肥大和腺样体肥大切除（消融）手术或部分切除（消融）手术，食道异物取出术，耳鼻喉部异物取出术，鼓膜切开置管等手术。获得国家级耳鼻喉发明专利1项，发表国家级论著和论文7篇。

1.什么是小儿鼾症？

儿童鼾症俗称小儿打呼噜，据全世界流行病学的调查，发病率在5.7%—10%，可见发病率相当之高，但就诊率仅占该病发病率的20%左右，可见该病还没有引起父母们的高度重视。小儿鼾症是指上呼吸道部分或完全闭锁，在睡眠时导致患儿张口呼吸、呼吸有声音，甚至出现打呼噜，严重时可能出现血氧下降的表现。

2.成人的睡眠呼吸暂停综合征和小儿鼾症有什么相似和不同之处吗？

是这样的。睡觉正常时，空气经鼻腔进入咽喉、气管、支气管、肺泡。肺内气体排出则是反其道而行之的，最后由鼻呼出。如果鼻部有阻塞，肺内气体会改道而行，由咽喉经口排出。如果咽喉部有狭窄的情况，则会发出呼噜声。

要确诊睡眠呼吸暂停综合征，需要考虑到以下条件：夜间睡眠7小时以内，单次口或者鼻腔气流持续停止10秒以上，超过30次者，即可诊断为睡眠暂停低通气综合征。

小儿鼾症就是儿童睡眠呼吸暂停综合征，它的病因一般是由于腺样体肥大，扁桃体肥大，鼻炎—鼻窦炎，过敏性鼻炎和肥胖等引起的。

而成人的睡眠呼吸暂停综合征，除中枢性以外，梗阻性还可由软腭肥厚，鼻中隔偏曲，舌体肥大，鼻息肉，肥胖等因素造成的。

无论是成人还是儿童只要是出现睡眠问题时，就要及时看病，以明确诊断。判断病情的严重性，确定下一步治疗方案。

尤其对儿童来说，只要睡眠时有明显的呼吸不畅就应该积极检查和治疗。

3.宝宝们在患上小儿鼾症的时候会有什么表现？

宝宝睡觉时大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡或睡时乱动，挣扎，突然挥动手臂，甚至坐起，其次表现为尿床、夜间多汗，流口水，嗓子干、睡姿异常、常爱趴着睡；严重的表现为白天注意力不集中、多动、记忆力下降等症状。

4.小儿鼾症会带来哪些危害？

孩子打鼾危害总的来说有：

（1）影响睡眠质量：打鼾会严重影响孩子睡眠质量，打鼾证明孩子呼吸不畅，呼吸不畅会导致孩子大脑缺血缺氧，从而会影响到孩子的睡眠质量，由于儿童体格生长必需的生长激素只有在深度睡眠时才会达到高峰，长期慢性缺氧会造成生长激素缺乏。

（2）影响智力发育：充足的睡眠有利于孩子大脑健康，睡觉时打鼾会导致大脑血氧浓度降低，影响大脑的发育，从而导致孩子学习能力差，出现成绩下降的情况，会影响孩子的学习及生活。

（3）影响身体发育：第一，打鼾会导致孩子身体缺氧，会影响骨骼的发育。第二，会影响孩子的面容。第三，打鼾还会影响到孩子的身心健康，甚至还会导致免疫功能下降，会诱发多种疾病。

（4）大部分孩子的打鼾都会张口呼吸，甚至孩子口腔柔软的骨骼会受到严重影响，导致上下牙无法合拢，长期如此孩子的牙齿就会参差不齐，出现腺样体面容，专业上也叫牙颌面畸形，同时也会影响孩子的咀嚼功能。呼吸改道后，吸入的空气不能经过鼻毛的过滤及鼻腔的加温、湿化，对呼吸道是一种刺激，细菌容易直接进入，使呼吸道感染机会增多。鼻部不参加呼吸运动，使鼻的组织“失用”，出现鼻梁下陷，鼻翼小等畸形。

5.小儿鼾症的常见原因是什么？

（1）鼻腔气道狭窄：宝宝睡觉经鼻吸入空气时，鼻软腭因吸力向鼻咽的后壁移动，形成狭窄的缝隙而发出鼾声。

（2）睡觉时张口呼吸：宝宝仰卧入睡后，肌肉放松、肌力减弱、下颌向后下移位，舌根与部分软腭悬雍垂接触，吸气时通过软腭颤动产生鼾声。

（3）扁桃体肥大：宝宝仰卧入睡时扁桃体向咽后壁移位，使鼻腔过来的气流不能顺利通过，引起咽喉狭窄，导致鼾声。

（4）腺样体肥大：腺样体是处于鼻咽部后壁上的淋巴组织，由于上呼吸道的反复刺激，出现了病理性的增生肥大，常与慢性扁桃体炎一起存在。肥大的腺样体组织可以将小儿的鼻咽腔部分或者完全阻塞，引起呼吸的气流不畅，导致睡觉的时候打呼噜的现象。

（5）肥胖儿童：患有小儿肥胖症的宝宝，鼻咽部黏膜下脂肪较厚，使鼻咽腔狭小，气流通过时发出鼾声，尤其在仰卧时更严重。

（6）小下颌和黏液性水肿等疾病都会导致儿童打鼾。

（7）因鼻炎或者感冒引起的呼吸不畅。

6.确诊小儿鼾症的辅助检查有哪些？

一般检查

详细询问病史和一般检查。

高清电子鼻咽喉镜或者鼻内镜的检查

高清电子鼻咽喉镜检查是目前检查腺样体肥大、扁桃体肥大，鼻炎-鼻窦炎的最主要的检查方法。高清电子鼻咽喉镜即通过高清内窥镜摄像系统，在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后对鼻腔、鼻咽部、咽喉部进行检查，可以直观观察鼻腔炎症、鼻咽部腺样体肥大，咽喉部扁桃体肥大等情况，更清晰、更明确地诊断并评估上气道及后鼻孔阻塞的严重程度，做到早发现，早诊断和早治疗。

鼻咽部X片、CT检查

多导睡眠监测检查

听力学的相关检查

7.小儿鼾症如何治疗呢？

儿童的病因与成人不同，因此治疗方法差异很大，必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。

（一）手术治疗

儿童扁桃体肥大伴腺样体肥大低温等离子射频消融手术和部分消融（切除）手术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达95%左右。

（二）非手术治疗：

常规保守治疗方法

（1）药物治疗：鼻喷激素：糠酸莫米松，白三烯受体阻滞剂：孟鲁斯特钠，通窍鼻炎颗粒等。

（2）鼻炎的治疗：伴有典型下鼻甲肥大的患儿可进行下鼻甲消融术的治疗。有过敏性鼻炎、鼻窦炎的均应系统、规范治疗。

（3）中医治疗：中成药物和推拿。

（4）让孩子保持侧卧位睡觉。

（5）肥胖的病人应该减轻体重等。

持续气道正压通气治疗（CPAP）

对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗，CPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。

8.怎样判断孩子是否需要手术治疗？家长在日常生活中需要注意什么？

80%-90%的儿童睡眠打鼾的主要原因是口咽部的扁桃体肥大及鼻咽部的腺样体肥大堵塞上气道导致，其中腺样体是在幼年时肥大，3-8岁达顶峰，如果孩子出现以下几种情况时家长一定要注意了：

第一，反复发作的扁桃体炎症：1年之内感染发作不少于7次或者连续2年每年感染不少于5次，或者连续3年每年感染不少于3次。

第二，由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且堵塞症状，如张口呼吸，打呼噜，鼻塞性鼻音或嗅觉障碍等已持续半年以上，经保守治疗无效的。

第三，由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致反反复复的鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎和急性复发性中耳炎（6个月内3次感染或12个月内4次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管等疾病反复发作的患儿。

第四，扁桃体过度肥大（伴或不伴腺样体肥大）导致OSA，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清的。

第五，扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。

第六，病灶性扁桃体。

第七，扁桃体腺样体良恶性肿瘤。

第八，保守治疗无效的白喉带菌者。

第九，不明原因的低热，排除其他病变引起的扁桃体和腺样体肥大的患儿。

以上几种情况都已经达到了手术的指征。

9.一位家长问她的孩子是扁桃体和腺样体肥大出现的打鼾，医生建议做手术，她担心扁桃体和腺样体是淋巴组织，手术切除术后还会影响孩子的免疫力和生长发育吗？

人体的淋巴组织数量很多，鼻咽部又有咽淋巴内环和咽淋巴外环，扁桃体和腺样体只是咽淋巴内环的部分组织，手术后其他周边淋巴组织会迅速代偿它的免疫功能，完全不影响孩子的正常免疫力和正常生长发育。

由于儿童正处于生长发育的关键时期，如果长期睡眠打鼾会引起生长发育缓慢，智力低下，长不高，甚至多动，营养障碍，认知功能障碍，睡眠多梦，遗尿，磨牙，尿床，夜惊，厌食，呕吐和消化不良，越长越丑等一系列问题，还会诱发反反复复的中耳炎，鼻窦炎，气管炎等疾病，更严重的还会出现漏斗胸等。小儿鼾症常不能自愈，患儿需要到医院进一步确诊病因，采取积极治疗，以免长期睡眠障碍影响成长发育。

所以家长一定要引起重视，早看医生明确病因，切莫轻视。

（来源：九江市妇幼保健院）