当“早孕”撞上“出血”，孕妈们都特别紧张，尤其是试管孕妈们。有很多原因都会导致出血，孕妈们别慌张！这里有一份应对攻略，帮你轻松应对孕期小插曲。

孕早期出血原因及应对策略

01.胚胎着床出血

如果是怀孕不久或者胚胎移植后7-10天阴道少许出血，可能是胚胎着床出血。

应对

受精卵在着床时滋养细胞穿透子宫内膜、浅肌层及血管时导致少许出血，大约1-2天血止。如果出血量少且时间短，不伴有腹痛等症状，可先暂时观察。

02.先兆流产

早孕期阴道出血最常见的原因是黄体功能不足（孕激素缺乏）时，子宫平滑肌出现收缩，导致孕囊与子宫壁间剥离而出现阴道流血。

应对

这种情况首先补充孕激素，加强黄体支持，另外还可以联合中医药补肾固冲，止血安胎治疗，一般出血症状可较快得到缓解。如果出血量大，可能需要使用止血药，如出血时间长，考虑感染可能，需要抗炎治疗。其他内分泌异常如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可能出现阴道流血，导致流产风险，这些患者建议在孕前将相应指标调整至正常水平再怀孕。

03.胚胎发育异常

在孕早期即出现不规则阴道流血，B超提示空孕囊或者有胎芽无胎心，或者先有胎心后胎心消失，则考虑胚胎停育，早期自然流产患者约50%-60%是染色体异常所致。

应对

不明原因的阴道出血，应及时医院就诊，在排除子宫、宫颈等生殖器发育异常后，根据自然受孕或试管婴儿情况，结合孕周、血HCG翻倍及B超情况，选择合适保胎的方式，如注射黄体酮针等保胎措施。如果血HCG翻倍或B超情况异常，不建议强行保胎。建议尽早终止妊娠，并做胚胎染色体检查，以指导后续治疗。

04.宫外孕

宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。从出血量上来看，没有办法区分宫外孕与先兆流产等，如果孕囊没有破裂，不会有痛感或者仅有轻微隐痛，但宫外孕一旦破裂，腹痛难忍，而且有腹腔内大出血危及生命的风险。通常宫外孕血HCG的翻倍比正常妊娠稍微慢一些，再结合6至7周的B超检查宫腔内外有无孕囊。

应对

确认宫外孕后需立即住院治疗，根据具体情况决定保守治疗还是手术治疗。

05.葡萄胎

孕早期如出现持续的阴道出血且早孕反应严重，血HCG水平异常升高，B超检查提示子宫大于正常妊娠周数，宫内有多个无回声，而无卵黄囊和胎芽。

应对

明确诊断后需要及时清宫，视具体情况是否需要再次清宫，必要时化疗，定期随访，按要求严格避孕。

06.生殖器异常

子宫畸形（子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等），子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等均可能影响胚胎着床发育，导致阴道流血，引起流产可能。

应对

这种情况建议休息，禁止性生活。

07.宫颈息肉

宫颈息肉也可能出现少量阴道出血，有时会反复出血或者白带增多。

应对

宫颈息肉大部分是良性的，出血不多可暂时不处理，如果反复出血时需要切除，为减少早期流产风险，一般选择孕中期切除。如果出血时间长，出血量大酌情考虑止血、抗炎治疗。还有极个别患者孕前没有息肉，但孕早期却发现了息肉，一般考虑蜕膜息肉，比宫颈息肉更容易出血并持续时间长，这种息肉不能手术切除，否则会导致流产或出血不止。早孕期出血，建议首先到医院行妇科检查了解宫颈情况。

08.免疫功能异常

免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。前者主要发生在抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性的病友，可能同时存在风湿免疫性疾病；少数发生在抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性的病友。同种免疫功能异常的患者可能因封闭性因子缺乏或自然杀伤细胞（NK细胞）的数量或活性异常升高而出现阴道出血，发生自然流产。

应对

如果孕前即发现免疫功能异常，建议到风湿免疫科就诊，给予相应治疗，尽量纠正免疫功能，待病情控制后再考虑怀孕。如果孕早期才发现免疫功能异常，亦建议到风湿免疫科及生殖免疫门诊就诊，积极给予免疫调节及抗凝、中医药等综合治疗。

09.痔疮出血

出血一般是发生在大便后，为鲜血。

应对

如在用抗凝药物如阿司匹林、肝素，建议先暂停使用，如果自己不确定是不是痔疮出血，发现出血后，需尽快到医院就诊，若诊断为痔疮出血，建议到肛肠科就诊。

10.其他情况

外力刺激（直接撞击腹部、性生活、提重物、内诊、剧烈咳嗽等）、心理不良刺激（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）、不良习惯等均有可能引起腹痛、阴道流血。

应对

孕期特别是孕早期，禁止同房、内诊、提重物及避免不良精神刺激等。如出现异常情况建议尽早到医院就诊。孕期出血虽然令人担忧，但只要我们了解其背后的原因和应对策略，就能在第一时间采取有效措施，保护母婴健康。希望这篇科普文章能为准妈妈们提供一些帮助，愿每位准妈妈都能度过一个平安、愉快的孕期。

（来源：九江市妇幼保健院）