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八旬难关一针通

PTCD术显神工

近日

九江学院附属医院成功为一位80岁高龄的

胆管恶性肿瘤患者

实施了高难度的

二次经皮经肝穿刺胆管引流术

（PTCD）

面对患者仅2mm宽的胆管

和复杂多变的病情

医护团队决定迎难而上

穿刺前超声图像，上方为胆管，下方为伴行的门静脉

术中超声图像，成功将导丝送入胆管内

      该患者因肝门部胆管恶性肿瘤引发胆道梗阻，出现腹痛、食欲下降和乏力等症状，严重影响生活质量。此次因巩膜黄染明显而紧急入院，肝功能检查结果显示：总胆红素水平高达250μmol/L，不仅让患者无法承受肿瘤切除手术，更对其生活造成了极大的困扰。此前患者接受过一次PTCD引流，却因不慎造成引流管脱出，导致总胆红素水平再次攀升。通过超声对患者初步检查发现，经引流过后的胆管极细，最宽处仅2mm，胆管紧邻门静脉，一旦穿刺失误，可能引发大出血，同时，患者年龄大，难以配合医生指令，这无疑增加了手术的难度。然而结合患者病情，二次PTCD是延长患者生命的唯一希望，在与患者家属充分沟通并取得同意后，九江学院附属医院医护团队决定迎难而上。

术中超声图像，成功置入引流管，胆管内可见管道高回声

       在超声科和肝胆外科的通力合作下，在超声引导下精准地将导丝送入患者肝右叶的次级胆管，借助导丝的引导，成功置入引流管并顺利引流出胆汁。经过精心治疗和护理，患者成功引流出约300ml胆汁，胆红素水平得到有效控制，黄疸症状显著缓解。引流管的精准置入，为患者搭建了一座“生命通道”，不仅缓解了燃眉之急，更为后续治疗奠定了基础。

        据九江学院附属医院超声科科主任肖雪花介绍，恶性梗阻性黄疸（Malignant Obstructive Jaundice，MOJ）是由于肿瘤压迫胆管导致的胆道梗阻，进而引起胆汁淤积和胆红素水平升高，最终引发代谢和凝血功能障碍，严重影响患者的预后。MOJ的主要症状包括黄疸、腹痛、体重减轻和乏力。这些症状提示胆道梗阻，需要及时就医。

胆管癌造成胆道梗阻

        经皮经肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangiography  drainage，PTCD），作为一种微创手术，通过置入引流管穿刺肝管，可以将积聚的胆汁引导回肠道或排出体外。这一过程不仅能有效解除胆道的阻塞，还能降低血清中的胆红素水平、缓解内毒素血症，防止对肝脏及整个机体造成更严重的损伤。

        胆道梗阻、梗阻性黄疸、胆管严重感染、胰腺癌和胆管癌的姑息性治疗都是PTCD的适应证。

PTCD有哪些优点？

1. 清晰可视

超声引导能够清楚地显示肝内胆管的扩张程度及其走行，同时实时动态监控针尖的移动过程，确保操作的精准性。

2. 安全性高

在彩色多普勒血流监视下，医生可以有效避开靶区附近的重要血管，从而显著提高穿刺的准确性和安全性。

3. 效率提升

精准的引导不仅提高了穿刺成功率，还大大缩短了手术时间，减少了因多次穿刺可能引发的感染等并发症，降低了PTCD术后并发症的发生率。

胆管癌的早期症状和预防

早期症状：

上腹部不适、腹痛、食欲减退、不明原因的体重下降、黄疸、发热、皮肤瘙痒。

预防：

1. 保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇的食物。

2. 积极治疗肝炎、胆结石、胆囊炎等原发病。

3. 保持适量运动，避免熬夜。

4. 定期进行体检，尤其是有家族病史的人群。

九江学院附属医院

超声介入室介绍

       九江学院附属医院超声介入室自成立以来，已成功完成众多超声引导下的微创介入手术，包括穿刺活检、囊肿治疗和置管引流等，为患者提供了安全、有效的诊疗选择。该介入室配备了先进的超声设备，能够实施精细的医疗操作，减少了患者的痛苦和恢复时间，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

地址：门诊综合楼4F 超声科

电话：0792-2180036

（来源：九江学院附属医院  熊琰）